J Hand Surg Am – ASSH
@JHandSurg
La liberación combinada de la polea A1 y parcial de la A2, junto con la división del FDS para el #dedoEnResorte #pediátrico, muestra resultados excelentes: 0 % de recurrencia o dolor tras un seguimiento mediano de 6 años, preservando la anatomía #tendinosa nativa.
https://jhandsurg.org/article/S0363-5023(26)00310-2/fulltext
#LiberaciónParcialA2 #LiberaciónPoleaA1 #AccesoAbierto #CirugíaDeMano #Resultados
Resumen
Antecedentes: El dedo en gatillo pediátrico es infrecuente y presenta una fisiopatología heterogénea. La liberación aislada de la polea A1 puede dejar un sitio de obstrucción distal o en la decusación del flexor digitorum superficialis (FDS), con riesgo de persistencia o recurrencia.
Objetivo: Describir los resultados clínicos de una técnica combinada y estandarizada: liberación completa de A1, liberación parcial de la mitad proximal de A2 y división longitudinal del FDS con avance proximal del quiasma.
Diseño: Serie retrospectiva, unicéntrica y de un solo cirujano; estudio terapéutico, nivel de evidencia IV.
Métodos: Se revisaron pacientes tratados entre enero de 2010 y julio de 2025 por dedo en gatillo pediátrico. Todos recibieron liberación completa de A1, liberación de la mitad proximal de A2 y división longitudinal del FDS hasta la palma media, verificando que el flexor digitorum profundus (FDP) se deslizara sin atrapamiento. Los desenlaces fueron recurrencia, dolor y revisión en la primera visita y el seguimiento final.
Resultados: Se incluyeron 25 pacientes y 38 dedos; edad media de 7 años (rango, 1-16) y 60% de sexo femenino. El dedo medio fue el más afectado (18/38; 47%). Se documentó engrosamiento del FDS en 15/38 (39%), cambios nodulares del FDS en 13/38 (34%) y engrosamiento de A1 en 9/38 (24%). En la primera revisión, a una mediana de 14 días (rango, 4-79), no hubo recurrencias; tres pacientes presentaron rigidez, dolor y limitación del movimiento, resueltos con movilización progresiva. Dos pacientes se perdieron después de esa visita. Entre los 23 pacientes con seguimiento final, la mediana fue de 6 años (rango, 2-13), sin recurrencia, dolor ni cirugía de revisión.
Conclusión: La técnica combinada mostró resultados favorables y duraderos en esta serie pediátrica, sin recurrencia, dolor o revisión entre los pacientes con seguimiento prolongado.
Relevancia clínica: Cuando persiste el atrapamiento tras liberar A1 y el FDP se impacta en la decusación del FDS, dividir longitudinalmente el FDS y avanzar el quiasma puede ampliar el espacio de deslizamiento sin resecar un slip tendinoso.
Limitaciones: Diseño retrospectivo, selección potencial, centro y cirujano únicos, ausencia de grupo comparador y falta de capacidad para aislar el efecto de cada componente. Dos pacientes no tuvieron seguimiento prolongado. Los resultados no demuestran superioridad frente a A1 aislada, resección de un slip del FDS u otras estrategias, ni deben extrapolarse directamente a adultos.
Palabras clave
Dedo en gatillo pediátrico, polea A1, polea A2, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, quiasma de Camper, cirugía de mano pediátrica, liberación de polea, división tendinosa, recurrencia
Frase clave
En 23 pacientes seguidos una mediana de 6 años, la liberación A1 + A2 parcial + división del FDS presentó cero recurrencias, dolor o revisiones.
Referencia verificada
Kouo TW, Gordon D, Perkins A, Farbo D, Sherman PJ. Resolution of Pediatric Trigger Finger After Combined A1 Pulley Release, A2 Pulley Partial Release, and Flexor Digitorum Superficialis Tendon Split. J Hand Surg Am. 2026;51(8):877-881. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2026.04.005
Acceso y licencia: Open Access; Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0).
¿La obstrucción del dedo en gatillo pediátrico termina en A1?
En esta serie retrospectiva, 25 pacientes con 38 dedos fueron tratados mediante liberación completa de A1, liberación de la mitad proximal de A2 y división longitudinal del FDS con avance del quiasma hacia la palma media.
En los 23 pacientes con seguimiento final —mediana de 6 años— no se documentaron recurrencia, dolor ni cirugía de revisión. Tres pacientes presentaron rigidez, dolor y restricción iniciales, que se resolvieron con movilización progresiva.
La técnica busca mejorar el deslizamiento del FDP sin resecar un slip del FDS. Sin embargo, se trata de una serie de nivel IV, sin comparador, por lo que no demuestra superioridad y debe aplicarse según los hallazgos intraoperatorios.
#CirugíaDeMano #OrtopediaPediátrica #TriggerFinger
