Fijación cubital intramedular para el tratamiento de la fractura de Monteggia

Aunque muchas fracturas de Monteggia pediátricas pueden tratarse de forma conservadora, la presencia de cualquier subluxación radiocapitelar residual después de la reducción cubital exige un enfoque más agresivo para restaurar y mantener la longitud cubital. En los niños más pequeños, la restauración y el mantenimiento de la longitud del cúbito se pueden lograr mediante la fijación intramedular de la diáfisis cubital.

Se introduce un clavo de Steinmann o un clavo intramedular flexible por vía percutánea a través de la apófisis del olécranon y se avanza dentro del canal medular hasta el sitio de la fractura cubital. Si es necesario, la longitud cubital y la alineación se restauran mediante una reducción cerrada o una reducción abierta. El alfiler o clavo se hace avanzar a través del sitio de la fractura hacia el fragmento de fractura distal y luego se avanza hasta un punto próximo a la fisis cubital distal. Una vez que se verifica mediante fluoroscopia la restauración de la alineación radiocapitelar normal, el clavo se dobla y se corta fuera de la piel y se coloca un yeso o una férula.

La reducción cerrada y la inmovilización con yeso es una forma de tratamiento bien aceptada para una fractura de Monteggia. Si se puede lograr la longitud cubital y la alineación junto con una reducción anatómica de la articulación radiocapitelar de esta manera, se puede evitar la cirugía, pero se recomienda un seguimiento radiográfico cercano para evaluar la pérdida de alineación con la subsecuente subluxación de la cabeza radial. La reducción abierta y la fijación interna con el uso de una construcción de placa y tornillo pueden lograr resultados similares a la fijación intramedular y deben considerarse para fracturas de longitud inestable y aquellas en las que un implante intramedular de tamaño apropiado no logra mantener una alineación cubital adecuada. Si hay deformación plástica del cúbito con subluxación radiocapitelar residual después de la reducción de la diáfisis cubital, se debe considerar la posibilidad de alargar el cúbito a través del sitio de la fractura con el uso de una placa de fijación para permitir la reducción de la cabeza radial.

La fijación intramedular proporciona varios beneficios sobre la reducción abierta y la fijación con placa para estas lesiones. En general, el tratamiento puede realizarse con un tiempo anestésico más corto, menos cicatrices y sin preocuparse por el hardware retenido sintomático asociado con la colocación de placas a lo largo del borde subcutáneo de la diáfisis del cúbito.

En comparación con el tratamiento no quirúrgico, la fijación intramedular de las fracturas de Monteggia de longitud estable tiene tasas más bajas de subluxación recurrente de la cabeza radial y pérdida de la alineación cubital que requieren tratamiento quirúrgico posterior1. Si se logra la curación sin inestabilidad radiocapitelar residual, se puede esperar una buena función del codo.

Tips importantes

El punto de entrada del implante intramedular debe ser ligeramente radial a la punta de la apófisis del olécranon para compensar el arco anatómico en varo de la cara proximal del cúbito.

La fijación intramedular es ideal para fracturas cubitales de longitud estable. Si hay una fractura oblicua larga o conminuta, es posible que un dispositivo intramedular no mantenga la longitud cubital, lo que da lugar a inestabilidad radiocapitellar residual o recurrente. Por lo tanto, para fracturas de longitud inestable, se debe considerar una construcción de placa y tornillo.

No se deben realizar más de 3 intentos para introducir el implante intramedular en el segmento cubital distal por medios cerrados para limitar el riesgo de síndrome compartimental iatrogénico.

Si no se logra la alineación anatómica de la articulación radiocapitelar después de una aparente reducción anatómica del cúbito, evaluar la deformación plástica del cúbito y considerar la elongación abierta del cúbito a través del sitio de la fractura con el uso de una placa de fijación.

Después de la fijación y reducción de la cabeza radial, inmovilice el antebrazo en la posición de máxima estabilidad radiocapitelar (típicamente en supinación).

https://journals.lww.com/jbjsest/subjects/Hand%20and%20Wrist/Abstract/2021/06000/Intramedullary_Ulnar_Fixation_for_the_Treatment_of.2.aspx

https://journals.lww.com/jbjsest/subjects/Hand%20and%20Wrist/Abstract/2021/06000/Intramedullary_Ulnar_Fixation_for_the_Treatment_of.2.aspx

Riccio, Anthony I. MD1,a; Blumberg, Todd J. MD2; Baldwin, Keith D. MD, MPH, MSPT3; Schoenecker, Jonathan G. MD, PhD4 Intramedullary Ulnar Fixation for the Treatment of Monteggia Fracture, JBJS Essential Surgical Techniques: April-June 2021 – Volume 11 – Issue 2 – e19.00076
doi: 10.2106/JBJS.ST.19.00076

Investigation performed at the Scottish Rite Hospital for Children, Dallas, Texas
 
 
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Resultados y función informados por el paciente después de la reinserción del complejo de fibrocartílago triangular mediante cirugía abierta

Esta gran cohorte con resultados informados por los pacientes recopilados de forma prospectiva después de la reparación abierta del complejo de fibrocartílago triangular ayudará a los cirujanos a tomar decisiones clínicas #ortho #surgery

Patient-reported outcomes and function after reinsertion of the triangular fibrocartilage complex by open surgery | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

Resultados y función informados por el paciente después de la reinserción del complejo de fibrocartílago triangular mediante cirugía abierta

Los pacientes con una lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) informan dolor de muñeca en el lado cubital y deterioro de la función. El procedimiento quirúrgico de reinserción TFCC tiene como objetivo mejorar la función en pacientes con esta lesión en los que el tratamiento conservador ha fracasado. El propósito de este estudio fue investigar los resultados de la reinserción TFCC abierta.

Se informaron mejoras clínicamente significativas en el dolor, la función y la fuerza de agarre en 220 pacientes (80%) tres y 12 meses después de la operación.
Estos datos ayudarán a los cirujanos a tomar decisiones sobre los resultados de la reparación abierta del TFCC y a asesorar a los pacientes de manera adecuada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33789466/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-0556.R3

Feitz R, van der Oest MJW, van der Heijden EPA, Slijper HP, Selles RW, Hovius SER; Hand-Wrist Study Group. Patient-reported outcomes and function after reinsertion of the triangular fibrocartilage complex by open surgery. Bone Joint J. 2021 Apr;103-B(4):711-717. doi: 10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-0556.R3. PMID: 33789466.

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La inestabilidad y la cirugía recurrentes son comunes después del tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral posterior en jugadores de fútbol americano FBS de la División I de la NCAA

🏈Jugar ahora, cirugía después para jugadores de fútbol universitario con inestabilidad recurrente del hombro en la parte posterior @LanceLeClereMD @WRBethesda @MayoClinic @NCAA #sportsmed #orthotwitter

Recurrent Instability and Surgery Are Common After Nonoperat… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
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La inestabilidad y la cirugía recurrentes son comunes después del tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral posterior en jugadores de fútbol americano FBS de la División I de la NCAA

El regreso al juego durante la temporada después de la inestabilidad glenohumeral anterior se asocia con altas tasas de inestabilidad recurrente y la necesidad de estabilización quirúrgica. No conocemos estudios previos que hayan investigado el regreso al juego durante la temporada después de la inestabilidad glenohumeral posterior; Además, como la inestabilidad posterior del hombro en los atletas de colisión ocurre con frecuencia, comprender el resultado esperado de los atletas durante la temporada puede mejorar la capacidad de los médicos para proporcionar a los atletas una mejor comprensión del resultado esperado de su lesión y su capacidad para volver al deporte.

Este estudio sugiere que, aunque los jugadores de fútbol universitario pueden volver al deporte durante la temporada después de un evento de inestabilidad glenohumeral posterior, es probable que sufran múltiples eventos de inestabilidad recurrente y se sometan a una cirugía una vez finalizada la temporada. Los resultados de este estudio pueden ayudar a guiar el manejo durante la temporada de la inestabilidad posterior del hombro al permitir un asesoramiento y una toma de decisiones posteriores a la lesión más apropiados mediante la identificación de aquellos atletas que pueden requerir atención adicional del personal médico durante la temporada y posibles modificaciones a los regímenes de entrenamiento para minimizar discapacidad a largo plazo. Se deben realizar más estudios prospectivos que involucren una cohorte más grande durante varias temporadas a través de estudios colaborativos en la NCAA que evalúen mejor la función y los factores de riesgo de lesiones antes de comenzar el atletismo universitario. Esto caracterizaría mejor la historia natural y las limitaciones funcionales asociadas que los atletas pueden encontrar durante sus carreras universitarias.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33724975/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/2021/04000/Recurrent_Instability_and_Surgery_Are_Common_After.12.aspx

Tennent DJ, Slaven SE, Slabaugh MA, Cameron KL, Posner MA, Owens BD, LeClere LE, Rue JH, Tokish JM, Dickens JF. Recurrent Instability and Surgery Are Common After Nonoperative Treatment of Posterior Glenohumeral Instability in NCAA Division I FBS Football Players. Clin Orthop Relat Res. 2021 Apr 1;479(4):694-700. doi: 10.1097/CORR.0000000000001471. PMID: 33724975.

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Ensayo controlado aleatorio prospectivo que compara la manipulación de 1 día versus 7 días después de la inyección de colagenasa para la contractura de dupuytren

Considere la manipulación el día 7 versus el día 1 después de la inyección de colagenasa en la contractura de Dupuyten. Hemos encontrado en nuestra práctica que esperar 7 días resulta en menos dolor e hinchazón después de la manipulación.

Eficacia 1 vs 7 días

Prospective Randomized Controlled Trial Comparing 1- Versus 7-Day Manipulation Following Collagenase Injection for Dupuytren Contracture – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Consider manipulation on day 7 versus day 1 after collagenase injection in Dupuyten contracture. We have found in our…

Publicado por American Association for Hand Surgery en Martes, 6 de abril de 2021

Ensayo controlado aleatorio prospectivo que compara la manipulación de 1 día versus 7 días después de la inyección de colagenasa para la contractura de dupuytren

Comparar la eficacia, tolerancia y seguridad de la manipulación manual del día 7 al día 1 después de la inyección de colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) para la contractura de Dupuytren.

La efectividad de la CCH para lograr la corrección de las contracturas de Dupuytren se conservó cuando la manipulación se realizó el día 7, sin diferencias en la corrección, el dolor o los desgarros de la piel. Estos datos sugieren que la manipulación se puede programar a conveniencia del paciente y del cirujano dentro de los primeros 7 días después de la inyección.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25194768/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(14)00993-9/fulltext

Mickelson DT, Noland SS, Watt AJ, Kollitz KM, Vedder NB, Huang JI. Prospective randomized controlled trial comparing 1- versus 7-day manipulation following collagenase injection for dupuytren contracture. J Hand Surg Am. 2014 Oct;39(10):1933-1941.e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.07.010. Epub 2014 Sep 4. PMID: 25194768.

Copyright © 2014 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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