Cirugía de muñeca

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1 El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación, la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del aductor del pulgar.6

El STC generalmente se diagnostica mediante un examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos, existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado, fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9 Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano (CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y la parestesia en la mayoría de los pacientes.11

Los factores de riesgo del STC incluyen sexo, diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC) ) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación entre el IMC y la recuperación del CTR.

Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones posoperatorios.

El propósito de este estudio fue determinar si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC), específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la liberación.

Conclusiones
Nuestros resultados indican que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos, particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.

Relevancia clínica
La información incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la cirugía abierta del túnel carpiano.

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – PubMed (nih.gov)

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – PMC (nih.gov)

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.

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