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Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar

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Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar
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Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción
La osteomielitis, tanto aguda como crónica, representa un desafío significativo debido a la capacidad de las bacterias de formar secuestros óseos con pobre vascularización y difícil acceso de los antibióticos. En las falanges, esta dificultad se agrava por el escaso volumen óseo y la proximidad a múltiples articulaciones, lo que favorece la diseminación a articulaciones adyacentes y puede llevar a la amputación digital tras fracasos repetidos en la desbridación quirúrgica convencional . Para abordar esto, se ha adaptado un sistema de reamer-irrigator-aspirator (RIA), previamente establecido en huesos largos y casos de pseudoartrosis, al tratamiento de la osteomielitis falángica.

Métodos
Se presenta el caso de una mujer de 75 años, con antecedentes de cáncer de mama y cirugía de quiste mucoso en la articulación interfalángica (IP) del pulgar derecho, complicated by infección profunda y osteomielitis tanto en falange proximal como distal, asociada a artritis séptica de la IP . Tras confirmar diagnóstico mediante radiografía y resonancia magnética, y elevarse los marcadores inflamatorios (PCR 6.7 mg/dL, VSG 47 mm/h), se optó por un abordaje mínimamente invasivo con reaming y riego intramedular.

  1. Preparación y acceso: Desbridamiento superficial de tejidos con esfacelos y suturas retenidas.
  2. Reaming intramedular: Introducción retrograda de alambre de Kirschner canulado y taladro de 2.7 mm desde ápice de la falange distal, cruzando la articulación IP hasta la falange proximal, preservando la alineación canal-canal y evitando el metacarpofalángico .
  3. Corticotomía de salida: Incisión axilar media de la falange proximal para crear un portal de salida ósea con el mismo taladro de 2.7 mm .
  4. Irrigación: Uso de angiocath de 16 G para irrigar ambos canales con 500 mL de solución salina en bolos de 30 mL, observando purulencia consolidada en los primeros lavados .
  5. Cierre y antibioterapia: Cierre parcial, drenaje y colocación de catéter PICC para 6 semanas de antibióticos intravenosos ajustados según cultivos negativos.

Resultados
La paciente fue dada de alta al día 2 postoperatorio y completó 6 semanas de ertapenem y daptomicina. A las 2, 4 y 7 semanas, refirió disminución progresiva del dolor y mejoría de la movilidad. A los 3.5 meses, los marcadores inflamatorios se normalizaron (PCR < 3 mg/dL, leucocitos 4 × 10⁹/L) y las radiografías mostraron pérdida de espacio articular en IP y formación de quistes subcondrales sin erosiones adicionales . Clínicamente, no existía eritema, edema ni dolor funcional, aunque persistía rigidez en la IP con arco de movimiento de 10°; la articulación metacarpofalángica alcanzó 45° de flexión activa .

Discusión
La adaptación del concepto RIA a falanges ofrece un método menos agresivo que preserva articulaciones nativas y minimiza disecciones extensas, a la vez que potencia la revascularización ósea y la entrega de antibióticos al canal medular . Se recomienda su indicación en osteomielitis combinada de falange distal y proximal del pulgar cuando la articulación intermedia está afectada; no es adecuado si la articulación proximal o metacarpofalángica está aséptica, por riesgo de contaminación iatrogénica . Entre los riesgos destacan degeneración articular, rigidez y posible fractura secundaria a la pérdida de integridad ósea, aunque estos son aceptables frente a la alternativa de amputación o artrodesis.

En conclusión, este caso demuestra que el reaming y la irrigación intramedular en falanges, aplicado transarticularmente, puede erradicar la infección y preservar la función digital con buenos resultados clínicos y radiográficos a mediano plazo.

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – PubMed

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – PMC

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – Journal of Hand Surgery Global Online

Franklin A, Valencia A, Do DH, Golden A, Koehler D. Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb. J Hand Surg Glob Online. 2025 Feb 20;7(3):100705. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.01.014. PMID: 40496402; PMCID: PMC12147590.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12147590  PMID: 40496402
Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar

Abordaje Extendido del Flexor Radial del Carpo para la Fijación de Fracturas del Radio Distal: Un Estudio Prospectivo

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Objetivo
El abordaje extendido del flexor radial del carpo (EFCR) para fracturas y consolidaciones viciosas del radio distal fue descrito por primera vez en 2001 por Orbay et al. Este abordaje garantiza una exposición radial y dorsal óptima al liberar el tabique radial y simplifica la reducción al liberar las fuerzas deformantes, a la vez que proporciona acceso a la esquina volar cubital. Planteamos la hipótesis de que el abordaje EFCR es seguro y eficaz para su uso rutinario en el tratamiento de fracturas agudas/subagudas del radio distal, sin aumentar las tasas de complicaciones.

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El abordaje extendido FCR es seguro y eficaz para su uso rutinario en la fijación de fracturas del radio distal.
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Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Nuestro estudio respalda la seguridad y la eficacia del uso rutinario del abordaje EFCR para fracturas agudas/subagudas quirúrgicas del radio distal. Demuestra excelentes resultados clínicos, radiográficos y notificados por los pacientes. Esta serie refuerza aún más su valor al proporcionar una exposición ventajosa y una reducción de la fractura más eficiente sin aumentar las tasas de morbilidad.

El abordaje extendido del flexor radial del carpo (EFCR) para el tratamiento de las fracturas del radio distal (FRD) fue descrito por primera vez en 2001 por Orbay et al.¹, junto con la introducción de la placa de bloqueo volar del radio distal (VLP) para la fijación volar. Este último permitió una fijación superior de fracturas articulares de radio (DRF) conminutas e inestables dorsalmente mediante un mecanismo de tornillo de bloqueo distal, a la vez que evitó las complicaciones tendinosas prevalentes en el abordaje dorsal.2

El abordaje EFCR se describió para permitir una mejor exposición de las caras dorsal y radial del radio distal mediante la liberación del tabique radial y el acceso a los fragmentos articulares conminutados mediante la técnica intrafocal tras la pronación del fragmento proximal.1 Esto facilita la reducción, la movilización del callo dorsal y el injerto óseo, así como la fijación de fracturas complejas desde un abordaje volar.1 En un estudio de seguimiento de 2012, Wijffels et al.3 realizaron una revisión retrospectiva de 35 pacientes con DRF parcialmente consolidadas y mal alineadas tratados mediante el abordaje EFCR. El estudio no reportó casos de pérdida de reducción, infección profunda, falla del dispositivo ni roturas de tendones, con solo un caso de irritación del tendón extensor causada por un tornillo dorsal prominente.3 Desde entonces, se ha demostrado que la EFCR en muestras de cadáveres ofrece la mayor exposición promedio del radio distal (particularmente cuando se combina con la liberación del túnel carpiano), y es segura y efectiva en estudios adicionales que abarcan de 3 a 47 casos de pacientes con DRF agudas o crónicas.4, 5, 6, 7, 8 Además, un estudio reciente con cadáveres comparó el abordaje EFCR con el abordaje tradicional de Henry, centrándose en el grado distal de exposición, y encontró que el primero proporcionó una visualización distal significativamente mejor del radio distal volar (P < 0,05).9 El estudio destaca que la visualización completa de la esquina cubital volar crítica con el abordaje EFCR puede mejorar la capacidad del cirujano para detectar y abordar adecuadamente los fragmentos marginales volares.

A pesar de los estudios mencionados anteriormente sobre el abordaje EFCR, aún existe una falta de evidencia clínica sólida en la literatura que respalde su seguridad y eficacia para su uso rutinario debido al pequeño tamaño de las muestras y a la falta de resultados informados por los pacientes recopilados de forma consistente. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es presentar una amplia serie de pacientes con DRF aguda/subaguda (n = 100) tratados con reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante el abordaje EFCR, así como sus resultados clínicos, radiográficos y notificados por los pacientes a corto plazo recopilados prospectivamente. Nuestra hipótesis es que el abordaje EFCR es una técnica segura y eficaz para su uso rutinario en el tratamiento quirúrgico de las DRF, sin un aumento en la tasa de complicaciones.

The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study – PubMed

The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study – PMC

Journal of Hand Surgery Global Online

Alrefai S, Hsu D, Persitz J, Noori A, Chan A, Paul R. The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study. J Hand Surg Glob Online. 2025 Mar 13;7(3):100710. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.003. PMID: 40496401; PMCID: PMC12147568.

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Abordaje Extendido del Flexor Radial del Carpo para la Fijación de Fracturas del Radio Distal: Un Estudio Prospectivo

Relación entre artritis posoperatoria, cambios isquémicos en el hueso subcondral en imágenes de resonancia magnética posoperatorias y fragmentos de impactación central en tomografías computarizadas preoperatorias en pacientes con fractura intraarticular del radio distal: Informe preliminar

por

Objetivo
Se han observado cambios isquémicos en el hueso subcondral, una de las causas de osteoartritis (OA), en imágenes de resonancia magnética (RM) de las articulaciones de rodilla y cadera. El presente estudio tuvo como objetivo examinar las fracturas intraarticulares del radio distal (FRD) mediante RM.

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Relación entre artritis posoperatoria, cambios isquémicos en el hueso subcondral en imágenes de resonancia magnética posoperatorias y fragmentos de impactación central en tomografías computarizadas preoperatorias en pacientes con fractura intraarticular del radio distal
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Relationship Among Postoperative Arthritis, Ischemic Changes in Subchondral Bone on Postoperative MR Images, and Central Impaction Fragment on Preoperative Computed Tomography Scans in Patients With Intra-articular Distal Radius Fracture: A Preliminary Report – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
En las fracturas de disco interarticulares (DRF), los resultados de la resonancia magnética (RM) sugirieron que el tamaño del área que muestra cambios isquémicos en el hueso subcondral afecta la artrosis posoperatoria y que la presencia de un fragmento de impactación central puede facilitar la exposición del hueso subcondral a la isquemia. Se observó una fuerte relación entre la presencia de un fragmento de impactación central, el cambio isquémico en el hueso subcondral y la osteoartritis posoperatoria.

Las radiografías simples son ambiguas en la evaluación morfológica de articulaciones con estructuras tridimensionales debido a la superposición de las imágenes de las estructuras proyectadas y a la dificultad para comprender la distancia de perspectiva. En este sentido, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) proporcionan una perspectiva más precisa y eliminan la superposición de imágenes. Además, la RM proporciona más información sobre el estado de los tejidos que las radiografías o las tomografías computarizadas, ya que las diferencias en la composición, como el contenido de agua y grasa, provocan diferencias en la intensidad de la señal. La resonancia magnética (RM) puede detectar el síndrome del túnel carpiano, la tendinitis, el complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) y la formación de cicatrices intraarticulares.1–4
En las articulaciones de cadera y rodilla, así como en estudios con animales, se afirma que la pérdida de integridad del hueso subcondral, incluida la médula ósea, desempeña un papel crucial en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis (OA).5,6 Existen numerosos informes de cambios intramedulares en el hueso subcondral en la OA de la articulación de la rodilla evaluada mediante RM.7–9
Sin embargo, se han publicado numerosos informes sobre la aparición de osteoartritis tras una fractura intraarticular del radio distal (DRF), lo que sugiere que la incidencia de artritis postraumática podría estar relacionada con la presencia de incongruencia asociada a los pasos en la superficie articular.10–13 Los informes sobre RM de cambios en el hueso subcondral en las DRF son poco frecuentes. Planteamos la hipótesis de que el estado de la artrosis tras una DRF intraarticular podría evaluarse con mayor precisión combinando la información de la RMN con la de las radiografías simples y las tomografías computarizadas, de forma similar al abordaje en las articulaciones de cadera y rodilla. En concreto, creemos que los cambios cualitativos en la articulación, incluidos los que afectan al hueso subcondral, pueden evaluarse mejor con este método tras una DRF intraarticular.
El objetivo principal de este estudio fue examinar estas hipótesis e investigar retrospectivamente los hallazgos de la RMN y la función de la muñeca en pacientes con DRF intraarticular tratados con una placa volar bloqueada (VLP) tras la extracción del implante. Además, dado que las VLP a menudo no se retiran, el segundo objetivo es examinar la compatibilidad de las radiografías simples, las tomografías computarizadas y los hallazgos de la RMN.

Relationship Among Postoperative Arthritis, Ischemic Changes in Subchondral Bone on Postoperative MR Images, and Central Impaction Fragment on Preoperative Computed Tomography Scans in Patients With Intra-articular Distal Radius Fracture: A Preliminary Report – ScienceDirect

Relationship Among Postoperative Arthritis, Ischemic Changes in Subchondral Bone on Postoperative MR Images, and Central Impaction Fragment on Preoperative Computed Tomography Scans in Patients With Intra-articular Distal Radius Fracture: A Preliminary Report – Journal of Hand Surgery Global Online

Relationship Among Postoperative Arthritis, Ischemic Changes in Subchondral Bone on Postoperative MR Images, and Central Impaction Fragment on Preoperative Computed Tomography Scans in Patients With Intra-articular Distal Radius Fracture: A Preliminary Report

Shibuya, Ryoichi et al.
Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 3, 100695
 
DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.01.004 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Relación entre artritis posoperatoria, cambios isquémicos en el hueso subcondral en imágenes de resonancia magnética posoperatorias y fragmentos de impactación central en tomografías computarizadas preoperatorias en pacientes con fractura intraarticular del radio distal: Informe preliminar

Abordaje palmar modificado con división tendinosa para encondromas de la falange distal del pulgar: Informe de dos casos

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Un abordaje palmar modificado con división tendinosa preserva la función del pulgar y garantiza un legrado tumoral eficaz para encondromas de la falange distal.
Hospital Nadogaya, Chiba, Japón
#AbordajePalmar #Encondroma #FunciónPulgar #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

A Modified Palmar Approach With Tendon Splitting for Distal Phalanx Enchondromas of the Thumb: A Report of Two Cases – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Los encondromas de la falange distal del pulgar son poco frecuentes y plantean desafíos únicos para el manejo quirúrgico debido al papel crucial del pulgar en la función de la mano. Los abordajes dorsal y lateral tradicionales pueden dañar los tendones extensores, la matriz ungueal, limitar la movilidad interfalángica o comprometer la función de pinza. Este informe presenta dos casos de encondromas de la falange distal del pulgar tratados con éxito mediante un abordaje palmar modificado con incisión de Bruner, seguida de la división del tendón del flexor largo del pulgar. Ambos pacientes lograron un curetaje completo, regeneración ósea y preservación total de la función del pulgar en el seguimiento de un año. El diseño de la incisión evitó las zonas de alta presión de la pulpa, reduciendo las complicaciones postoperatorias y manteniendo la funcionalidad. La guía fluoroscópica facilitó un curetaje efectivo a través de la división del tendón del flexor largo del pulgar sin una exposición extensa. Estos hallazgos refuerzan el abordaje palmar con división del tendón como una opción viable en casos seleccionados, destacando la importancia de las estrategias quirúrgicas individualizadas para optimizar los resultados de los encondromas distales del pulgar.

Antecedentes
Los encondromas son tumores cartilaginosos benignos que se encuentran comúnmente en las falanges de la mano. Aunque algunos se descubren incidentalmente durante la obtención de imágenes radiográficas por afecciones no relacionadas, la mayoría presenta síntomas como dolor o fracturas patológicas. Los encondromas afectan predominantemente las falanges proximales y medias, siendo poco frecuentes los que se presentan en la falange distal, y aún más en el pulgar.1,2 Este informe describe dos casos de encondromas en la falange distal del pulgar tratados quirúrgicamente.
Los abordajes quirúrgicos para los encondromas están bien documentados, y las incisiones dorsales y laterales se emplean comúnmente para el legrado de la lesión, con o sin injerto óseo. Una revisión de 104 casos de encondromas en las falanges reveló pérdidas posquirúrgicas del rango de movimiento articular del 3% en la articulación metacarpofalángica, del 9% en la articulación interfalángica proximal y del 13% en la articulación interfalángica distal.3 Estos hallazgos subrayan la naturaleza delicada de la función de la articulación interfalángica distal y la importancia de seleccionar cuidadosamente los abordajes quirúrgicos para los encondromas en la falange distal. El abordaje dorsal conlleva el riesgo de dañar la matriz ungueal y los tendones extensores, lo que podría causar deformidades ungueales posoperatorias o comprometer la función de extensión.4 Aunque el abordaje lateral reduce el riesgo de daño a nervios, vasos y tendones, las variaciones anatómicas pueden dificultar la exposición y la maniobrabilidad adecuadas. También se han reportado casos con dolor posoperatorio o rango de movimiento limitado.5 Además, en el pulgar, una cicatriz quirúrgica entre el pulgar y el índice puede afectar la función de pinza lateral.
El abordaje palmar, aunque ventajoso en ciertos escenarios clínicos, se ha reportado con menos frecuencia para encondromas en la falange distal. Shimizu et al.6 describieron cinco casos de encondromas en la falange distal tratados mediante un abordaje palmar con una incisión longitudinal que preservaba la pulpa a 10 mm de la punta del dedo, evitando eficazmente los déficits sensoriales. Sin embargo, este abordaje palmar tradicional se ha asociado con cicatrices dolorosas que se extienden a la pulpa central, lo que podría afectar las actividades de pinza.7 Aunque estos informes se centran en otros dedos, la importancia anatómica y funcional única del pulgar requiere una planificación quirúrgica cuidadosa. Dado el papel crucial del pulgar en la función de la mano, es fundamental encontrar un equilibrio entre un tratamiento quirúrgico eficaz y la preservación de la destreza y la fuerza.

En este informe, presentamos un abordaje palmar modificado para dos casos de encondromas de la falange distal del pulgar. Analizamos con más detalle las estrategias quirúrgicas óptimas, centrándonos en la accesibilidad de la lesión, la exposición quirúrgica y los resultados postoperatorios.

A Modified Palmar Approach With Tendon Splitting for Distal Phalanx Enchondromas of the Thumb: A Report of Two Cases – PubMed

A Modified Palmar Approach With Tendon Splitting for Distal Phalanx Enchondromas of the Thumb: A Report of Two Cases – PMC

A Modified Palmar Approach With Tendon Splitting for Distal Phalanx Enchondromas of the Thumb: A Report of Two Cases – Journal of Hand Surgery Global Online

Kokubu Y, Hirose K, Kurashige T, Ando Y, Marusugi K, Kawaguchi H. A Modified Palmar Approach With Tendon Splitting for Distal Phalanx Enchondromas of the Thumb: A Report of Two Cases. J Hand Surg Glob Online. 2025 Jan 27;7(2):249-252. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.01.001. PMID: 40182889; PMCID: PMC11962941.

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Abordaje palmar modificado con división tendinosa para encondromas de la falange distal del pulgar: Informe de dos casos