Abordaje Extendido del Flexor Radial del Carpo para la Fijación de Fracturas del Radio Distal: Un Estudio Prospectivo

Objetivo
El abordaje extendido del flexor radial del carpo (EFCR) para fracturas y consolidaciones viciosas del radio distal fue descrito por primera vez en 2001 por Orbay et al. Este abordaje garantiza una exposición radial y dorsal óptima al liberar el tabique radial y simplifica la reducción al liberar las fuerzas deformantes, a la vez que proporciona acceso a la esquina volar cubital. Planteamos la hipótesis de que el abordaje EFCR es seguro y eficaz para su uso rutinario en el tratamiento de fracturas agudas/subagudas del radio distal, sin aumentar las tasas de complicaciones.

Conclusiones
Nuestro estudio respalda la seguridad y la eficacia del uso rutinario del abordaje EFCR para fracturas agudas/subagudas quirúrgicas del radio distal. Demuestra excelentes resultados clínicos, radiográficos y notificados por los pacientes. Esta serie refuerza aún más su valor al proporcionar una exposición ventajosa y una reducción de la fractura más eficiente sin aumentar las tasas de morbilidad.

El abordaje extendido del flexor radial del carpo (EFCR) para el tratamiento de las fracturas del radio distal (FRD) fue descrito por primera vez en 2001 por Orbay et al.¹, junto con la introducción de la placa de bloqueo volar del radio distal (VLP) para la fijación volar. Este último permitió una fijación superior de fracturas articulares de radio (DRF) conminutas e inestables dorsalmente mediante un mecanismo de tornillo de bloqueo distal, a la vez que evitó las complicaciones tendinosas prevalentes en el abordaje dorsal.²

El abordaje EFCR se describió para permitir una mejor exposición de las caras dorsal y radial del radio distal mediante la liberación del tabique radial y el acceso a los fragmentos articulares conminutados mediante la técnica intrafocal tras la pronación del fragmento proximal.¹ Esto facilita la reducción, la movilización del callo dorsal y el injerto óseo, así como la fijación de fracturas complejas desde un abordaje volar.¹ En un estudio de seguimiento de 2012, Wijffels et al.³ realizaron una revisión retrospectiva de 35 pacientes con DRF parcialmente consolidadas y mal alineadas tratados mediante el abordaje EFCR. El estudio no reportó casos de pérdida de reducción, infección profunda, falla del dispositivo ni roturas de tendones, con solo un caso de irritación del tendón extensor causada por un tornillo dorsal prominente.³ Desde entonces, se ha demostrado que la EFCR en muestras de cadáveres ofrece la mayor exposición promedio del radio distal (particularmente cuando se combina con la liberación del túnel carpiano), y es segura y efectiva en estudios adicionales que abarcan de 3 a 47 casos de pacientes con DRF agudas o crónicas.^{4, 5, 6, 7, 8} Además, un estudio reciente con cadáveres comparó el abordaje EFCR con el abordaje tradicional de Henry, centrándose en el grado distal de exposición, y encontró que el primero proporcionó una visualización distal significativamente mejor del radio distal volar (P < 0,05).⁹ El estudio destaca que la visualización completa de la esquina cubital volar crítica con el abordaje EFCR puede mejorar la capacidad del cirujano para detectar y abordar adecuadamente los fragmentos marginales volares.

A pesar de los estudios mencionados anteriormente sobre el abordaje EFCR, aún existe una falta de evidencia clínica sólida en la literatura que respalde su seguridad y eficacia para su uso rutinario debido al pequeño tamaño de las muestras y a la falta de resultados informados por los pacientes recopilados de forma consistente. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es presentar una amplia serie de pacientes con DRF aguda/subaguda (n = 100) tratados con reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante el abordaje EFCR, así como sus resultados clínicos, radiográficos y notificados por los pacientes a corto plazo recopilados prospectivamente. Nuestra hipótesis es que el abordaje EFCR es una técnica segura y eficaz para su uso rutinario en el tratamiento quirúrgico de las DRF, sin un aumento en la tasa de complicaciones.

The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study – PubMed

The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study – PMC

Journal of Hand Surgery Global Online

Alrefai S, Hsu D, Persitz J, Noori A, Chan A, Paul R. The Extended Flexor Carpi Radialis Approach for Distal Radius Fracture Fixation: A Prospective Study. J Hand Surg Glob Online. 2025 Mar 13;7(3):100710. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.003. PMID: 40496401; PMCID: PMC12147568.