La incidencia de intervención quirúrgica tras una sospecha de fractura de escafoides.

Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
#Muñeca #Cirugía #BJO Wrist #Surgery #FOAMed
@DuckworthOrthEd, @jmcechan, @pjjenkins80

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El diagnóstico y tratamiento de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) presenta un desafío único para los departamentos de medicina ortopédica y de emergencia. La incidencia de fractura de escafoides es de alrededor de 29 por 100.000 habitantes por año1. La presentación de una fractura de escafoides se puede clasificar en tres grupos principales: 1) las que inicialmente están desplazadas y son detectables en radiografías tempranas; 2) aquellos que no están desplazados pero son detectables; y 3) aquellos que no están desplazados y no son detectables en radiografías simples en el momento de la lesión. La incidencia de fracturas verdaderas de escafoides en este último grupo varía en la literatura, pero generalmente se informa entre 5% y 20%.

La historia natural de los dos primeros grupos está bien definida y se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de pseudoartrosis.2-4 La historia natural del tercer grupo, aquellos que inicialmente son indetectables en las radiografías simples, ha sido mal definida por el literatura. Como resultado, se supone que los malos resultados informados en los dos primeros grupos se aplican igualmente a este grupo. Aunque ha surgido evidencia para acortar la duración y el alcance de la inmovilización en pacientes con fracturas no desplazadas, la suposición sobre la incidencia de pseudoartrosis no ha sido cuestionada. Históricamente, esto significaba que todos los pacientes con SSF serían inmovilizados y regresarían para un nuevo examen y más imágenes aproximadamente dos semanas después de la lesión. Los síntomas continuos podrían dar lugar a períodos adicionales de inmovilización y radiografías. Se han investigado imágenes transversales y otros métodos para determinar si una fractura verdadera se puede detectar antes. Se ha investigado la rentabilidad de tales estrategias de obtención de imágenes. Sin embargo, persiste cierto grado de incertidumbre, ya que ninguna modalidad de imagen tiene una sensibilidad del 100%. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el tratamiento de fracturas agudas recomiendan considerar la realización de una resonancia magnética en el SSF.5 A pesar de esta recomendación, el acceso a la resonancia magnética en situaciones agudas sigue siendo limitado.6

Como la historia natural subyacente de la fractura indetectable de escafoides sigue sin estar clara, existe incertidumbre sobre si un diagnóstico temprano dará como resultado una reducción en la incidencia de pseudoartrosis y sus consecuencias. Un estudio adicional que examinó radiografías y exploraciones por resonancia magnética demostró resultados excelentes, con movilización temprana en pacientes con contusiones de escafoides y fracturas no desplazadas.7 Al menos un área de la Junta de Salud del Reino Unido ha implementado un rediseño de su vía para enfocar las imágenes secundarias en pacientes que «optan- en’ con síntomas persistentes.8

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre los PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de un PPE. Esto facilita juicios realistas sobre el requisito de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de muñeca en las FPE. La comprensión de la historia natural influye en los consejos que se dan a los pacientes después de este tipo de lesiones. Además, definir el riesgo de intervención después de esta lesión puede influir potencialmente en las acciones médicolegales en torno a las «fracturas de escafoides no detectadas».

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue investigar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de un diagnóstico de FSE.

La historia natural subyacente de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) no está clara y se supone que es deficiente. Existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre las PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de la PPE. Definir el riesgo de intervención después de una FPE puede influir en la necesidad de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de FPE, y podría influir en las acciones médico-legales en torno a las fracturas de escafoides no detectadas.


Conclusión: La intervención quirúrgica fue rara después de una FES y no fue necesaria en las mujeres. Una política de resonancia magnética primaria no pareció estar asociada con ningún cambio en la intervención primaria o secundaria. Estos datos son los primeros y más extensos en la literatura reciente para cuantificar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de una FPE, y pueden usarse para guiar las vías de vigilancia y detección, así como para definir el riesgo medicolegal que implica pasar por alto una fractura verdadera en las FPE.

Llevar el mensaje a casa

  • Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
  • La necesidad de una intervención quirúrgica temprana o tardía tras una sospecha de fractura de escafoides es rara.
  • No parece haber ninguna diferencia en el resultado entre los departamentos que adoptaron un protocolo temprano de resonancia magnética y aquellos que aplicaron un enfoque más tradicional de revisión clínica y radiografías simples repetidas después de dos semanas.

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PubMed (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PMC (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Ryan PJ, Duckworth AD, McEachan JE, Jenkins PJ. The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture. Bone Jt Open. 2024 Apr 17;5(4):312-316. doi: 10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0059.R1. PMID: 38626919; PMCID: PMC11021995.

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Dr. Pedro Gerardo Alisedo Ochoa

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La incidencia de intervención quirúrgica tras una sospecha de fractura de escafoides.

Cuatro semanas versus seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico

Un período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo.
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Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

No existe evidencia de nivel I sobre el período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas.
En pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después de un período de inmovilización de seis semanas.



Este ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano (QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.

Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15 hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel de dolor o las complicaciones.

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

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Dr. Pedro Gerardo Alisedo Ochoa

Resultados de la función de la mano a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la lesión de nacimiento completa del plexo braquial

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Síndrome del túnel carpiano grave en un paciente pediátrico con antecedentes de hiperplasia suprarrenal congénita

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Condiciones comunes de la mano: una revisión

Descripción general de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante)

Common Hand Conditions: A Review | Geriatrics | JAMA | JAMA Network



  • El síndrome del túnel carpiano, el dedo en gatillo, la tenosinovitis de De Quervain y la artritis de la articulación basilar (carpometacarpiana) del pulgar pueden asociarse con una discapacidad significativa. El síndrome del túnel carpiano se caracteriza por entumecimiento y hormigueo en el pulgar y los dedos índice, medio y anular radial y por debilidad en la oposición del pulgar cuando es grave. Es más común en mujeres y personas obesas, diabéticas y que trabajan en ocupaciones que implican el uso de teclados, ratones de computadora, maquinaria pesada o herramientas manuales que vibran.
  • La maniobra de exploración física de Durkan, que consiste en una presión digital firme a través del túnel carpiano para reproducir los síntomas, tiene una sensibilidad del 64 % y una especificidad del 83 % para el síndrome del túnel carpiano. Las personas con sospecha de compresión proximal u otras neuropatías compresivas deben someterse a pruebas de electrodiagnóstico, que tienen una sensibilidad de aproximadamente más del 80 % y una especificidad del 95 % para el síndrome del túnel carpiano. Las férulas o las inyecciones de esteroides pueden aliviar temporalmente los síntomas. Los pacientes que no responden a las terapias conservadoras pueden someterse a una liberación del túnel carpiano abierta o endoscópica para el tratamiento definitivo. El dedo en gatillo, que implica una resistencia anormal a la flexión y extensión suaves («activación») del dedo afectado, afecta hasta al 20 % de los adultos con diabetes y aproximadamente al 2 % de la población general.
  • La inyección de esteroides es la terapia de primera línea, pero es menos eficaz en personas con diabetes insulinodependiente. Las personas con diabetes y aquellas con síntomas recurrentes pueden beneficiarse de una liberación quirúrgica temprana. La tenosinovitis de De Quervain, que consiste en la inflamación de los tendones extensores de la muñeca, es más común en mujeres que en hombres. Las personas que usan teléfonos móviles con frecuencia tienen un mayor riesgo. La mediana de edad de inicio es de 40 a 59 años.
  • Las inyecciones de esteroides alivian los síntomas en aproximadamente el 72% de los pacientes, particularmente cuando se combinan con inmovilización. Las personas con síntomas recurrentes pueden ser consideradas para la liberación quirúrgica del primer compartimento extensor dorsal. La artritis de la articulación carpometacarpiana del pulgar afecta aproximadamente al 33 % de las mujeres posmenopáusicas, según la evidencia radiográfica de la artritis carpometacarpiana. Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor y la discapacidad. Las intervenciones no quirúrgicas (inmovilización, inyección de esteroides y analgésicos) alivian el dolor pero no alteran la progresión de la enfermedad. La cirugía puede ser apropiada para pacientes que no responden a los tratamientos conservadores.
  • El síndrome del túnel carpiano, el dedo en gatillo, la tenosinovitis de De Quervain y la artritis de la articulación carpometacarpiana del pulgar pueden asociarse con una discapacidad significativa. El tratamiento de primera línea para cada afección consiste en inyección de esteroides, inmovilización o ambas. Para los pacientes que no responden a la terapia no invasiva o para la enfermedad progresiva a pesar de la terapia conservadora, el tratamiento quirúrgico es seguro y eficaz.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35762992/

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2793654

Currie KB, Tadisina KK, Mackinnon SE. Common Hand Conditions: A Review. JAMA. 2022 Jun 28;327(24):2434-2445. doi: 10.1001/jama.2022.8481. PMID: 35762992.

© 2022 American Medical Association. All Rights Reserved.

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Dr. Pedro Gerardo Alisedo Ochoa

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