Los tumores glómicos de la mano son tumores raros que ocurren predominantemente en la región subungueal. Aunque se han informado tumores glómicos multicéntricos en la región subungueal que afecta el lecho ungueal, hasta ahora no se han informado tumores glómicos intraóseos múltiples monostóticos. Presentamos el caso de una mujer de 36 años que presentó dolor intermitente en el pulgar de 5 años de evolución, agravado con la exposición al frío o la presión. Se extirpó un tumor glómico del pulgar, pero los síntomas regresaron 3 meses después. Finalmente se sometió a un legrado con injerto óseo de un tumor glómico recurrente en el mismo sitio y ha estado libre de síntomas durante un año y medio.
Conclusión: Los tumores del glomus intraóseo pueden presentarse como múltiples lesiones sincrónicas. Este, hasta donde sabemos, es el primer informe de caso de tumores glómicos intraóseos múltiples monostóticos.
Joyson Dr K, Prabhu AJ, Pallapati SCR. En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous Glomus Tumors of the Distal Phalanx: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Jan 11;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00379. PMID: 38207083.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1 El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación, la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del aductor del pulgar.6
El STC generalmente se diagnostica mediante un examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos, existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado, fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9 Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano (CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y la parestesia en la mayoría de los pacientes.11
Los factores de riesgo del STC incluyen sexo, diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC) ) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación entre el IMC y la recuperación del CTR.
Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones posoperatorios.
El propósito de este estudio fue determinar si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC), específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la liberación.
Conclusiones Nuestros resultados indican que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos, particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.
Relevancia clínica La información incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la cirugía abierta del túnel carpiano.
Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.
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El dedo en gatillo se produce cuando la vaina tendinosa del dedo afectado se irrita y se inflama, lo que dificulta el deslizamiento del tendón dentro de la vaina. Esto puede deberse a un uso repetitivo de las manos, a ciertas enfermedades como la diabetes o la artritis reumatoide, o al sexo femenino. El dedo en gatillo suele afectar al anular y al pulgar, pero puede presentarse en cualquier dedo.
Los síntomas del dedo en gatillo pueden variar desde una leve sensación de chasquido o crujido al mover el dedo, hasta un bloqueo total del mismo en posición de flexión. Los síntomas suelen empeorar por la mañana y mejorar con el movimiento. También puede haber sensibilidad o un bulto palpable en la base del dedo afectado.
El diagnóstico del dedo en gatillo se basa en la historia clínica y la exploración física del paciente. No se requieren pruebas complejas para confirmarlo. El tratamiento del dedo en gatillo depende de la gravedad y la duración de los síntomas. Entre las opciones terapéuticas se encuentran:
– Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, que pueden aliviar el dolor pero no la hinchazón. – Férula nocturna para mantener el dedo extendido y permitir que el tendón descanse. – Ejercicios de estiramiento para mejorar la movilidad del dedo. – Inyección de esteroides en la vaina tendinosa o cerca de esta, que puede reducir la inflamación y facilitar el deslizamiento del tendón. Es el tratamiento más frecuente y eficaz, pero puede requerir más de una aplicación. – Liberación percutánea con una aguja gruesa que separa la compresión que impide el movimiento fluido del tendón. Se realiza con anestesia local y control ecográfico. – Cirugía para abrir quirúrgicamente la vaina tendinosa y liberar el tendón atrapado. Se reserva para los casos más graves o resistentes a otros tratamientos.
El pronóstico del dedo en gatillo es bueno si se trata adecuadamente. La mayoría de los pacientes mejoran con medidas conservadoras o inyecciones de esteroides. La cirugía tiene una alta tasa de éxito y pocas complicaciones.
Para prevenir el dedo en gatillo es importante evitar las actividades que impliquen un agarre reiterado o prolongado, usar guantes acolchados si se manejan herramientas vibratorias, cuidar las enfermedades asociadas como la diabetes o la artritis reumatoide, y realizar ejercicios periódicos para mantener las manos flexibles.
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Ensayo controlado aleatorio prospectivo que compara la manipulación de 1 día versus 7 días después de la inyección de colagenasa para la contractura de dupuytren
Comparar la eficacia, tolerancia y seguridad de la manipulación manual del día 7 al día 1 después de la inyección de colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) para la contractura de Dupuytren.
La efectividad de la CCH para lograr la corrección de las contracturas de Dupuytren se conservó cuando la manipulación se realizó el día 7, sin diferencias en la corrección, el dolor o los desgarros de la piel. Estos datos sugieren que la manipulación se puede programar a conveniencia del paciente y del cirujano dentro de los primeros 7 días después de la inyección.